| Fyldning, 2 flader i stor kindtand i underkæbe (molar) | 1.395 kr. | 390 kr. | 2.900 kr. | 870 |
| Fyldning, 3 flader i lille kindtand (præmolar) | 1.388 kr. | 410 kr. | 2.962 kr. | 870 |
| Porcelænskrone til fortand i overkæbe | 6.250 kr. | 1.500 kr. | 12.630 kr. | 860 |
| Hård bideskinne | 3.500 kr. | 800 kr. | 7.970 kr. | 860 |
| Fyldning, 4 flader i lille kindtand (præmolar) | 1.595 kr. | 500 kr. | 3.492 kr. | 847 |
| Fyldning, 4 flader i stor kindtand i underkæbe (molar) | 1.873 kr. | 500 kr. | 3.752 kr. | 843 |
| Rodbehandling i 4 kanaler i stor kindtand i underkæbe | 4.400 kr. | 1.300 kr. | 11.100 kr. | 823 |
| Fyldning, 5 flader i stor kindtand i underkæbe (molar) | 2.100 kr. | 500 kr. | 4.457 kr. | 812 |
| Fyldning, 5 flader i lille kindtand (præmolar) | 1.845 kr. | 500 kr. | 4.010 kr. | 811 |
| Brobehandling af ædelmetallegering med påbrændt porcelæn som erstatning for lille kindtand i underkæbe, tilpasset og cementeret | 16.800 kr. | 6.598 kr. | 28.000 kr. | 763 |
| Cementeret præfabrikeret stift i rodbehandlet tand inklusiv 2 røntgenbilleder | 1.200 kr. | 299 kr. | 4.773 kr. | 748 |
| Krone fremstillet i alternativt metal med påbrændt porcelæn på stor kindtand i underkæbe (molar) | 5.850 kr. | 2.992 kr. | 9.799 kr. | 713 |
| Lokalbedøvelse | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Operativ fjernelse af visdomstand (ikke ekstraktion) | 1.478 kr. | 300 kr. | 5.210 kr. | 596 |
| Rodbehandling i fortand i overkæbe | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Indsættelse af implantat i kæbebenet uden kæbehuleløft (sinusløft) | 10.677 kr. | 2.500 kr. | 47.859 kr. | 557 |
| Rodbehandling i 3 kanaler i kindtand i underkæbe | 3.200 kr. | 779 kr. | 10.400 kr. | 546 |
| Fyldning, 2 flader i lille kindtand (præmolar) | 1.054 kr. | 250 kr. | 2.120 kr. | 536 |
| Operativ fjernelse af tand (ikke ekstraktion) | 1.095 kr. | 270 kr. | 5.210 kr. | 534 |
| Fyldning, 3 flader i stor kindtand i underkæbe (molar) | 1.496 kr. | 360 kr. | 3.089 kr. | 528 |
| Rodbehandling i 2 kanaler i lille kindtand i overkæbe | 2.450 kr. | 800 kr. | 7.500 kr. | 475 |
| Krone af ædelmetallegering med påbrændt porcelæn på stor kindtand i underkæbe (molar) (uden stifter og opbygning) | 6.000 kr. | 3.000 kr. | 9.999 kr. | 456 |
| Treleddet bro | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Forsikringserklæring | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Flerfladet plastfyldning på lille kindtand (præmolar) på 2 flader | 985 kr. | 384 kr. | 1.800 kr. | 46 |
| Flerfladet plastfyldning på stor kindtand (molar) i undermund på 3 flader | 1.200 kr. | 585 kr. | 2.604 kr. | 45 |
| Krone af metal med påbrændt porcelæn i stor kindtand (molar) i undermund (uden stifter og opbygning) | 5.200 kr. | 3.184 kr. | 7.699 kr. | 41 |
| Operativ fjernelse af visdomstand | 1.195 kr. | 850 kr. | 3.223 kr. | 25 |
| Operativ fjernelse af tand | 795 kr. | 695 kr. | 2.997 kr. | 22 |
| En lokalbedøvelse | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Snorkeskinne | 5.548 kr. | 3.800 kr. | 10.995 kr. | 14 |
| Bedøvelse | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Tandblegning | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Blegning | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling i 2 kanaler i lille kindtand i underkæbe | 3.949 kr. | 2.191 kr. | 5.231 kr. | 9 |
| Sedering pr. time | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling i fortand, overkæbe (eksklusiv fyldninger) | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling i 3 kanaler, kindtand i undermunden (eksklusiv fyldninger) | 2.840 kr. | 1.425 kr. | 5.247 kr. | 8 |
| Hjemmeblegning | 2.700 kr. | 1.600 kr. | 3.800 kr. | 8 |
| Rodbehandling i 3 kanaler i stor kindtand i underkæbe | 4.616 kr. | 2.999 kr. | 6.623 kr. | 8 |
| Rodbehandling i fortand, overkæbe | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling - 1 kanal | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling - 2 kanaler | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling - 3 kanaler | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plastfyld Flerfladet - Fyldning | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Kirurgisk Parodontalbehandling | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Traumeundersøgelse | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Implantat | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Fyldning, 3 flader i stor kindtand (molar) | 1.604 kr. | 1.495 kr. | 1.950 kr. | 6 |
| Panorama røntgen | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Krone af metal med påbrændt porcelæn i undermund (uden stifter og opbygning) | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Rodbehandling i 3 kanaler | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plastopbygning | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Klinikblegning | 3.650 kr. | 1.800 kr. | 4.568 kr. | 6 |
| Krone af ædelmetallegering med påbrændt porcelæn | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plast enkeltfladet - hvor okklusion påvirkes af slid | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Lokal bedøvelse | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Narkose pr. time | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Panoramarøntgen | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Akupunktur | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Implantat incl krone | 16.475 kr. | 15.500 kr. | 18.000 kr. | 4 |
| helprotese | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Bideskinne | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plastkrone | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Implantatkrone | 7.800 kr. | 5.000 kr. | 8.877 kr. | 4 |
| Plast - flerfladet | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| 2D scanning (Panorama) | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Fyldning, 1 flader i lille kindtand (præmolar) | 920 kr. | 895 kr. | 1.095 kr. | 4 |
| Implantat+krone | 16.000 kr. | 7.500 kr. | 17.500 kr. | 3 |
| Plast flerfladet - hvor okklusion påvirkes af slid | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plast enkeltfladet - gradvis eskavering, hvor okklusion påvirkes af slid | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Plastfyld Flerfladet - Gradvis ekskavering | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| 3D scanning (CBCT) | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Fyldning, 1 flader i stor kindtand (molar) | 1.095 kr. | 1.045 kr. | 1.095 kr. | 3 |
| narkose | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Implantat inkl. krone | 18.500 kr. | 15.000 kr. | 20.000 kr. | 3 |
| Blød bidskinne | 1.900 kr. | 1.000 kr. | 2.500 kr. | 3 |
| Tandrensning uden tilskud | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |
| Blegeskinne | 3.200 kr. | 3.000 kr. | 3.600 kr. | 3 |
| Fyldning, 1 flade i lille kindtand (præmolar) | 895 kr. | 795 kr. | 982 kr. | 3 |
| Fyldning, 1 flade i stor kindtand (molar) | 1.107 kr. | 1.095 kr. | 1.195 kr. | 3 |
| Operativt fjernelse af rodspids, excl. bedøvelse og røntgen og rodfyldninger på en fortand | Ukendt | Ukendt | Ukendt | 0 |